Sök vård
Meny
Isotretinoin är en mycket effektiv behandling mot akne och används framför allt vid svår, ärrbildande eller svårbehandlad akne. För de flesta innebär behandlingen att den aktiva aknen läker ut och att förbättringen blir långvarig, även om återfall kan förekomma.
Behandlingen anpassas individuellt och kräver uppföljning eftersom isotretinoin kan ge biverkningar.
Isotretinoin får i Sverige endast förskrivas av specialistläkare inom hud- och könssjukdomar (hudläkare), med undantag för läkare som fått särskild dispens.
Isotretinoin tillhör en grupp ämnen som kallas retinoider, vilka är besläktade med vitamin A.
Retinoider kan appliceras direkt på huden eller tas genom munnen. Tretinoin och adapalen är exempel på retinoider i läkemedel som appliceras på huden, medan retinol främst används i hudvårdsprodukter.
Isotretinoin tas som kapslar och verkar i hela kroppen. Det påverkar flera av de processer som driver akne, bland annat talgproduktionen, tilltäppningen av hårsäckarna och inflammationen.
Ja. Isotretinoin är namnet på den aktiva substansen, medan Roaccutan och Accutane är produktnamn som används eller tidigare har använts i olika länder.
Roaccutan är ett äldre produktnamn som även förekommit som licensläkemedel i Sverige. Båda namnen används fortfarande i dagligt tal.
Exempel på svenska läkemedelsnamn är Isotracin, Isotretinoin Actavis, Isotretinoin Orifarm och Isotretinoin Sandoz. De innehåller samma aktiva substans, men hjälpämnen och tillgängliga förpackningar kan skilja sig åt.
Isotretinoin används framför allt vid svår eller uttalad akne, akne som orsakar eller riskerar att orsaka ärr samt akne som inte förbättrats tillräckligt av behandling med antibiotikatabletter och lokala akneläkemedel.
Hudläkare använder ibland isotretinoin även vid andra hudsjukdomar än akne.
Detta kallas off-label-behandling och innebär att läkemedlet används utanför sin godkända indikation, efter individuell bedömning utifrån vetenskapligt stöd och klinisk erfarenhet.
Exempel är:
Den exakta verkningsmekanismen är inte helt klarlagd. Isotretinoin påverkar dock flera centrala processer bakom akne.
Under behandlingen minskar talgkörtlarnas storlek och aktivitet kraftigt.
När mindre talg bildas förändras miljön i hårsäcken, vilket bidrar till att färre nya akneförändringar utvecklas.
Vid akne ansamlas hudceller i hårsäckarnas utförsgångar och blandas med talg. Då kan pormaskar bildas, vilka i sin tur kan utvecklas till inflammerade akneförändringar.
Isotretinoin motverkar denna tilltäppning och minskar bildningen av nya pormaskar.
Cutibacterium acnes ingår i hudens normala bakterieflora men kan bidra till inflammationen vid akne.
När talgproduktionen minskar får bakterien sämre förutsättningar att föröka sig.
Isotretinoin minskar alltså bakteriemängden indirekt, utan att vara ett antibiotikum.
Inflammationen gör akneförändringarna röda, svullna och ömma.
Utöver effekterna på talgkörtlarna och hårsäckarna har isotretinoin även antiinflammatoriska effekter.
Isotretinoin kan minska risken för nya akneärr genom att dämpa inflammationen och få kontroll över den aktiva aknen.
Isotretinoin tar däremot inte bort redan etablerade akneärr. Dessa kan behöva behandlas med andra metoder, exempelvis laser, microneedling eller subcision.
En tillfällig försämring av aknen kan förekomma i början av behandlingen. Om inflammationen blir kraftig kan det öka risken för ärrbildning, vilket är en anledning att kontakta behandlande läkare vid uttalad försämring.
Läs mer i vår artikel om akneärr.
Behandling med isotretinoin anpassas individuellt. Dosen och behandlingstiden beror bland annat på kroppsvikt, aknens svårighetsgrad, tidigare behandlingar och hur väl läkemedlet tolereras.
Kapslarna tas tillsammans med mat, eftersom läkemedlet tas upp bättre då.
Målet är att få den aktiva aknen att läka ut, minska risken för återfall och förebygga ytterligare ärrbildning.
Behandlingen kan inledas med en lägre dos som därefter justeras utifrån effekt och biverkningar.
En försiktig start kan göra behandlingen lättare att tolerera. Alla behöver inte öka dosen till samma nivå.
Isotretinoin börjar påverka talgproduktionen redan under de första veckorna, men det tar vanligtvis längre tid innan aknen förbättras tydligt.
Många börjar märka en förbättring efter cirka 6–8 veckor, medan det för andra kan ta 2–3 månader eller längre innan resultatet blir tydligt.
En tillfällig försämring av aknen kan förekomma i början av behandlingen, ibland kallad purging eller initial akneförsämring. Det innebär att aknen tillfälligt kan bli mer uttalad innan den börjar förbättras.
Detta drabbar inte alla och är inte ett tecken på att behandlingen fungerar bättre.
Vid kraftig, smärtsam eller snabbt tilltagande försämring bör du kontakta din behandlande läkare, eftersom doseringen eller behandlingen kan behöva anpassas.
En vanlig standarddos är omkring 0,5–1 mg per kilogram kroppsvikt och dag. Lägre doser kan användas när det behövs för att förbättra toleransen.
En lägre daglig dos ger ofta lindrigare dosberoende biverkningar, men innebär vanligtvis längre behandlingstid om samma sammanlagda dos ska uppnås.
Doseringen ska alltid bestämmas tillsammans med behandlande läkare.
Behandlingen pågår vanligtvis under flera månader. Den kan behöva bli längre vid lägre daglig dos eller om förbättringen kommer långsamt.
Räkneexempel: Person som väger 60 kg, med en måldos på 120 mg/kg (totalt 7 200 mg).
En lägre daglig dos innebär ofta lindrigare biverkningar, men behandlingen behöver då pågå under längre tid.
Exemplet förutsätter samma dagliga dos under hela perioden, utan uppehåll. I praktiken kan dosen ändras under behandlingen.
Den ackumulerade dosen är den totala mängd isotretinoin som tas under hela behandlingen, i förhållande till kroppsvikten.
Ett vanligt riktmärke är omkring 120–150 mg/kg. Det är dock inte en absolut gräns som passar alla patienter.
Behandlingens längd kan också anpassas efter hur aknen svarar.
Om effekten är god och inga nya akneförändringar har uppstått på 4–8 veckor kan läkaren i vissa fall överväga att avsluta behandlingen innan den vanliga sammanlagda måldosen har nåtts.
De vanligaste besvären är torrhet i hud och slemhinnor. Hur uttalade biverkningarna blir varierar, och flera är dosberoende.
Besvär som kan förekomma är:
Mjukgörande hudkräm, läppbalsam och vid behov smörjande ögondroppar kan lindra torrheten.
Använd solskydd vid behov och anpassa hudvården så att huden inte irriteras ytterligare.
Biverkningarna minskar ofta när dosen sänks eller behandlingen avslutas, men vissa besvär kan kvarstå.
Berätta därför för din läkare om nytillkomna eller besvärande symtom.
Ångest, nedstämdhet och humörförändringar har rapporterats som möjliga biverkningar av isotretinoin.
Stora sammanställningar av studier har däremot inte visat någon tydlig ökning av risken för psykiska besvär hos dem som behandlas.
Sambandet är därför inte säkert fastställt, även om en individuell reaktion på läkemedlet inte kan uteslutas.
Akne kan i sig påverka det psykiska måendet, och många mår bättre när aknen förbättras.
Om du har eller tidigare har haft psykiska besvär är det viktigt att berätta det inför behandlingen, så att uppföljningen kan anpassas.
Isotretinoin kan påverka levervärden och blodfetter, framför allt triglycerider. Därför tas blodprover före behandlingsstart och under behandlingen.
Vanligtvis kontrolleras levervärden och blodfetter innan behandlingen påbörjas och på nytt efter ungefär en månad. Ytterligare kontroller görs utifrån provresultat och individuella riskfaktorer.
Hur ofta blodprover behövs varierar mellan patienter. Vid normala provvärden och stabil behandling kan kontrollerna ofta glesas ut, medan avvikande värden kan kräva tätare provtagning eller dosjustering.
Vid uppföljningen går läkaren även igenom behandlingseffekt, biverkningar och om dosen behöver ändras.
Isotretinoin kan orsaka allvarliga fosterskador och får inte användas under graviditet eller amning.
Graviditet måste undvikas under hela behandlingen och minst en månad efter avslutad behandling.
För den som kan bli gravid gäller dessutom särskilda krav på regelbundna graviditetstester, som kan utföras med urinprov eller blodprov.
Använd inte tillskott med vitamin A eller antibiotika av tetracyklintyp tillsammans med isotretinoin.
Stäm av starka hudvårdsprodukter, peeling och planerade hudbehandlingar med din hudläkare.
Ja, det går bra att använda hudvårdsprodukter under behandling med isotretinoin. Eftersom huden ofta blir torrare och känsligare är det dock viktigt att anpassa hudvårdsrutinen.
Vi rekommenderar framför allt:
Undvik eller begränsa produkter som kan irritera huden, exempelvis starka exfolierande syror, skrubbprodukter och andra uttorkande behandlingar.
Även retinol, tretinoin och andra lokala retinoider kan ge ökad irritation och bör normalt inte kombineras med isotretinoin utan särskild ordination.
Efter avslutad behandling fortsätter huden ofta att förbättras under ytterligare några veckor. För de flesta innebär en avslutad behandlingskur att aknen förblir betydligt bättre under lång tid.
Torrhet i hud och slemhinnor brukar gradvis minska efter att behandlingen avslutats, även om återhämtningstiden varierar. Talgproduktionen ökar vanligtvis igen efter behandlingen, men den långvariga effekten på aknen kvarstår vanligtvis.
Många får en långvarig förbättring efter en behandlingskur, men återfall förekommer.
Vid lindrigare återfall kan lokalbehandling räcka.
Om aknen återkommer mer uttalat kan en ny isotretinoinkur övervägas efter läkarbedömning. Man kan behandlas med isotretinoin flera gånger under livet.
Isotretinoin bryts ned och lämnar kroppen gradvis efter att behandlingen avslutats.
Halveringstiden för isotretinoin är i genomsnitt omkring 19 timmar, medan en viktig nedbrytningsprodukt har en längre halveringstid.
Hos de flesta har läkemedlet och dess nedbrytningsprodukter i huvudsak eliminerats inom cirka en vecka, men det finns individuella variationer.
Eftersom isotretinoin kan orsaka allvarliga fosterskador måste graviditet ändå undvikas i minst en månad efter avslutad behandling. Blodgivning ska också undvikas under behandlingen och en månad efteråt.
Isotretinoin är ett receptbelagt läkemedel som kan ge långvarig förbättring vid svår eller svårbehandlad akne.
Behandlingen påverkar bland annat talgproduktionen, tilltäppningen av hårsäckarna och inflammationen.
Dosen och behandlingstiden anpassas individuellt. Regelbunden uppföljning, blodprover och tydlig information om biverkningar är viktiga delar av behandlingen.
För den som kan bli gravid gäller särskilda krav för att förhindra graviditet.
